Питание при заболевании легких и органов дыхания. Реферат: Лечебное питание при заболеваниях органов дыхания и туберкулезе. Лечебное питание при синдроме Хейнера
Основными задачами питания при за-болеваниях органов дыхательной системы являются:
- уменьшение симптомов интоксикации;
- повышение иммунологической реактивно-сти организма;
- разрешение воспалительного процесса;
- улучшение процессов регенерации дыха-тельных путей;
- щажение органов сердечно-сосудистой, пищеварительной систем, функции почек.
Пневмония, хронический бронхит.
Хлеб серый, ржаной, отрубный. Несладкое и несдобное печенье, хрустящие хлебцы.
Супы преимущественно вегетарианские, овощ-ные, крупяные, фруктовые, молочные.
Блюда из мяса, птицы, рыбы.
Блюда и гарниры из овощей.
Блюда и гарниры из круп, муки, макаронных из-делий.
Яйца и блюда из них. Яйца всмятку (2-3 шт. в неделю), белковый паровой омлет, отвар с яичными хлопьями.
Молочные продукты.
Любые спелые фрукты и ягоды; соки любые (кроме виноградного), кисели, желе.
Напитки. Чай некрепкий натуральный, чай с молоком, чай с лимоном, некрепкий кофе, фруктовые, ягодные, овощные соки, квас, отвары шиповника, пшеничных отрубей, черной смородины, черноплодной рябины, цитрусовых.
Жиры.
Запрещаются: острые, соленые, маринован-ные продукты, жирные закуски, какао, алкогольные напитки, резко ограничиваются сдоба, кондитер-ские изделия, сладости (сахар, варенье, джем, мед).
Бронхиальная астма.
Основной вариант стандартной диеты (таб.1, приложение №4, инструкция по организации лечебного питания в лечебно- профилактических учреждениях, приказ МЗ РФ №330 от 05.08.2003).
Хлеб ржаной, отрубный.
Супы преимущественно вегетарианские, на слабом мясном или рыбном бульоне 1-2 раза в неделю.
Блюда из мяса, птицы, рыбы. Мясо, птица и рыба нежирных сортов. В отварном, запеченном виде.
Блюда и гарниры из овощей. Сырые овощи в натуральном виде и в виде салатов с растительным маслом.
Различные рассыпчатые каши, пудинги, запеканки.
Яйца и блюда из них. Яйца как самостоятельное блюдо, либо в составе других блюд (2-3 шт. в неделю).
Молочные продукты. Молоко в натуральном виде и в блюдах, кефир, простокваша, ацидофилин, кумыс, неострые сорта сыра, сметана, сливки. Творог свежий в натуральном виде и в блюдах.
Фрукты и ягоды, сладкие блюда и сладости. Кислые и кисло-сладкие сорта фруктов и ягод; соки, кисели, желе.
Напитки. Чай некрепкий натуральный, чай с молоком, чай с лимоном, фруктовые, ягодные, овощные соки, отвары шиповника, пшеничных отрубей, черной смородины.
Жиры. Растительное масло для приготовления пищи и в готовые блюда (салаты). Масло сливочное (добавлять в блюда).
Запрещаются: острые, соленые, маринованные продукты, жирные закуски, какао, алкогольные напитки, резко ограничиваются сдоба, кондитерские изделия, сладости (сахар, варенье, джем, мед), крепкие мясные и рыбные бульоны.
Ритм питания дробный, 5-6 раз в день.
Нагноительные заболевания легких вне обострения.
Вариант диеты с повышенным количе-ством белка (высокобелковая диета) (таб.1, приложение № 4, инструкция по организации лечебного питания в лечебно-профилактиче-ских учреждениях, приказ МЗ РФ № 330 от 05.08.2003).
Хлеб и хлебобулочные изделия. Хлеб белый, серый, ржаной, отрубный. Несдобное печенье, хлебцы.
Супы преимущественно вегетарианские, на слабом мясном или рыбном бульоне.
Блюда из мяса, птицы, рыбы. Мясо, печень, птица и рыба нежирных сортов. В отварном, запеченном виде.
Блюда и гарниры из овощей. Сырые овощи в натуральном виде и в виде салатов с растительным маслом, в виде гарниров.
Блюда и гарниры из круп, муки, макаронных изделий. Различные рассыпчатые каши, запеканки.
Яйца и блюда из них. Яйца (2-3 шт. в неделю), паровые белковые омлеты.
Молочные продукты. Молоко в натуральном виде и в блюдах, кефир, простокваша, ацидофилин, неострые сорта сыра, сметана, сливки. Творог све-жий в натуральном виде и в блюдах.
Фрукты и ягоды, сладкие блюда и сладости. Любые фрукты и ягоды; соки, кисели, желе, пудин-ги, суфле.
Напитки. Чай некрепкий натуральный, чай с молоком, чай с лимоном, фруктовые, ягодные, овощные соки, квас, отвары шиповника, пшеничных отрубей, черной смородины.
Жиры. Растительное масло для приготовления пищи и в готовые блюда (салаты). Масло сливочное (добавлять в блюда).
Запрещаются: острые, соленые, маринован-ные продукты, жирные закуски, какао, кофе, алко-гольные напитки, резко ограничиваются сдоба, кондитерские изделия, сладости (сахар, варенье, джем, мед), крепкие мясные и рыбные бульоны.
Ритм питания дробный, 5-6 раз в день.
Лечебное питание при заболеваниях органов дыхания и туберкулезе
Введение
1. Питание для лечения пневмонии
2. Хронические нагноительные заболевания легких и диета при них
3. Диетотерапия при экссудативном плеврите и бронхиальной астме
4. Лечебное питание при туберкулезе
Заключение
Список источников литературы
Введение
Диетическое питание играет важную роль при проведении комплексной терапии заболеваний органов дыхания. Оно строится индивидуально с учетом характера основного процесса и его патогенетических механизмов, осложнений и сопутствующих заболеваний. Необходимо помнить о возможном вовлечении в патологический процесс сердечнососудистой системы с развитием легочного сердца и недостаточности кровообращения по правожелудочковому типу. В частности, при эмфиземе легких лечебное питание в основном назначается, исходя из функционального состояния сердечнососудистой системы.
1. Питание для лечения пневмонии
При острых пневмониях в лихорадочном периоде повышается основной обмен. Имеет место интоксикация организма человека продуктами жизнедеятельности микроорганизмов и тканевого распада. Повышается нагрузка на сердечнососудистую систему, в результате чего в тяжелых случаях может развиваться недостаточность кровообращения. Снижается функциональная деятельность органов пищеварения (Б.Д. Боревская и др.).
Лечебное питание должно способствовать быстрейшему разрешению воспалительного процесса, дезинтоксикации организма, повышению его иммунных свойств и общей реактивности, щажению органов сердечнососудистой и пищеварительных систем, предотвращению возможных отрицательных влияний фармакотерапии. Противовоспалительный эффект обеспечивается ограничением количества углеводов (до 200-250 г), соли (до 6-7 г) и увеличением содержания в рационе солей кальция.
С целью дезинтоксикации организма показано введение достаточного количества витаминов (особенно аскорбиновой кислоты) и жидкое и (до 1400-1700 мл); естественно, что употребление такого количества жидкости разрешается лишь при отсутствии сердечной декомпенсации.
Общую калорийность рациона рекомендуется в начале заболевания (в остром лихорадочном периоде) значительно снизить (до 1500-1800 ккал) за счет ограничения, помимо углеводов, количества употребляемых белков (50-60 г), жиров (30-40 г), что в сочетании с дробным питанием (прием пищи до 6-7 раз в сутки) и употреблением преимущественно жидкой и хорошо измельченной пищи способствует щажению деятельности органов пищеварения.
В период выздоровления необходимо значительно повысить калорийность суточного рациона (до 2500-3000 ккал) в основном за счет увеличения содержания белков (до 130-150 г), жиров (80- 190 г) и в меньшей степени углеводов (до 300-350 г). Обогащение рациона белка способствует восполнению его потерь при распаде тканей, стимуляции репаративных процессов, продукции антител, препятствует лейкопении на почве употребления сульфаниламидных препаратов. Разрешается увеличение количества соли (до 10-12 г), она необходима для выработки соляной кислоты желудком, способствующей повышению аппетита. В связи с этим показано употребление продуктов, стимулирующих желудочную секрецию и внешнесекреторную деятельность поджелудочной железы (мясные и рыбные бульоны, хлебный квас, соусы, пряности и приправы, ксфе, какао, фруктовые и овощные соки и т. д.). По мере выздоровления количество приемов пищи может быть уменьшено до 4-5 раз в сутки.
Диетотерапия при обострениях хронической пневмонии та же, что и при острых пневмониях.
2. Хронические нагноительные заболевания легких и диета при них
Абсцессы легких и бронхоэктатическая болезнь характеризуются сочетанием гнойного воспалительного процесса с деструкцией легочной ткани. Застой гнойного содержимого ведет к интоксикации организма. С гнойной мокротой теряется большое количество белка. При обширных поражениях может развиваться легочно-сердечная недостаточность. Длительный гнойный процесс может сопровождаться истощением организма и вести к амилоидозу.
Лечебное питание необходимо для повышения иммунобиологических защитных сил организма, восполнения потерь белка с мокротой; оно должно способствовать дезинтоксикации организма, уменьшению явлений воспалительной экссудации, стимулированию репаративных процессов, щажению деятельности сердечнососудистой системы.
Для повышения общего питания больного необходимо обеспечить достаточную калорийность суточного рациона {2600-3000 ккал) за счет введения повышенного количества белков (130-160 г), - умеренного количества углеводов (350-400 г) и несколько сниженного - жиров (70-80 г).
Употребление повышенного количества белков способствует повышению защитных сил и иммунных процессов организма, восполнению белка, теряемого с гнойной мокротой, стимулирует ре-. паративные процессы. Избыточное белковое питание предупреждает и задерживает развитие амилоидоза. Следует заботиться о включении в рацион достаточного количества полноценных белков животного происхождения (мясо, рыба, творог, яйца и др.). При обострении процесса целесообразно снижение количества углеводов (до 200-250 г), что в сочетании с ограничением соли (6-8 г) и введением избыточного количества солей кальция направлено на уменьшение" воспалительной экссудации.
Необходимость небольшого ограничения жиров в рационе объясняется их свойством угнетать и без того пониженный аппетит у длительно лихорадящих больных.
Гипохлоридная диета оказывает противовоспалительный эффект за счет фиксации солей кальция в тканях и уменьшает, задержку жидкости в организме, что является одной из мер профилактики недостаточности кровообращения.
Для уменьшения количества мокроты и облегчения -деятельности сердечнососудистой системы показано ограничение количества свободной жидкости (до 700-800 мл).
С целью стимуляции защитных сил, репаративных процессов и восполнения дефицита витаминов в организме показано повышенное их введение с пищей (особенно ретинола, аскорбиновой кислоты, витаминов группы В). В частности, аскорбиновая кислота способствует дезинтоксикации организма, вместе с тиамином и рибофлавином она оказывает положительное влияние на окислительные процессы в организме и белковый обмен. Ретинол улучшает регенерацию слизистой оболочки дыхательных путей. Для обогащения организма витаминами показано употребление богатых ими продуктов (дрожжи, отвар шиповника, овощи, фрукты). Улучшению аппетита способствует включение в рацион продуктов, стимулирующих желудочную секрецию (мясные и рыбные навары, квас, овощные и фруктовые соки, крепкий чай, кофе и др.)
В случаях отсутствия явлений сердечной недостаточности для построения диетического режима целесообразно брать за основу диету № 5. При наличии недостаточности кровообращения построение лечебного питания должно базироваться на диетах № 10 или 10а.
3. Диетотерапия при экссудативном плеврите и бронхиальной астме
Заболевание чаще имеет туберкулезную и реже другую этиологию (пневмококк, стафилококк, стрептококк и др.)- Оно характеризуется воспалительным поражением плевры. Плевральные полости заполняются воспалительным экссудатом, богатым белком.
Лечебное питание направлено на уменьшение воспалительной экссудации, снижение повышенной реактивности. Это обеспечивается ограничением углеводов (200-250 г), соли (до 3-5 г) и увеличением содержания в диете солей кальция (до 5 г); показано некоторое ограничение употребления свободной жидкости (500- 700 мл).
Следует заботиться о введении достаточного количества витаминов (особенно ретинола, аскорбиновой кислоты, витамина Р, витамина Б).
Исключаются: пищевые продукты, вызывающие жажду (соленья, копчености, консервы, экстракты и др.).
При назначении лечебного питания в начале заболевания основными должны быть диеты № 7а, 76, 7. В дальнейшем с учетом туберкулезной этиологии заболевания целесообразен перевод больных на лечебную диету № 11.
Бронхиальная астма имеет аллергическую природу и характеризуется периодическими бронхоспазмами. При длительном и упорном течении бронхиальная астма ведет к развитию эмфиземы легких и легочного сердца, которое может осложняться недостаточностью кровообращения по правожелудочковому типу.
Лечебное питание направлено в первую очередь на снижение гиперергии и вегетативной дистонии. С этой целью показано ограничение углеводов, соли и введение повышенного количества кальция.
Не следует употреблятьсоленья, маринады, сельдь, легкоусвояемые углеводы (мед, варенье, сахар, манная крупа, картофель и др.). Подлежат ограничению продукты, возбуждающие нервную систему (крепкий кофе, какао, мясные и рыбные бульоны, острые закуски, специи и др.). Исключаются продукты, богатые щавелевой кислотой (щавель, шпинат, салат), так как она способствует выведению из организма солей кальция.
При выявлении пищевой аллергии следует исключить из рациона продукты, к которым имеется повышенная чувствительность, или можно проводить специфическую десенсибилизацию путем употребления незначительных количеств продуктов-аллергенов за 1 чдо приема их основной массы.
В случае осложнения заболевания легочно-сердечной недостаточностью необходимы соответствующие коррективы диеты (исключение соли, обогащение солями калия, ограничение жидкости и т. д.).
4. Лечебное питание при туберкулезе
Заболевание вызывается микобактерией туберкулеза. Могут поражаться различные органы и системы (легкие, кишечник, кости и суставы, почки, серозные оболочки, гортань и носоглотка, кожа, печень, сердечнососудистая система и т. д.).
Патогенетические механизмы определяют важную роль лечебного питания в комплексной терапии туберкулеза.
Диетотерапия направлена на повышение защитных сил организма, стимуляцию репаративных процессов, нормализацию обменных нарушений, восстановление нарушенных функций и снижение гиперергии организма.
Лечебное питание должно строиться с учетом локализации, характера процесса, степени активности, реактивной способности организма, состояния органов пищеварения, упитанности и образа жизни больного, сопутствующих заболеваний и осложнений, функционального состояния пораженных органов.
При расчете общей калорийности, наряду с учетом роста, массы тела, пола и образа жизни (режима) больного, необходимо иметь в виду частое наличие при туберкулезе повышенного расхода энергии, связанного с инфекцией и лихорадочным состоянием М. В. Певзнер рекомендует назначать на каждый килограмм массы тела;
а) при режиме полного покоя - 35 ккал;
б) при режиме относительного покоя (лежание - 5-6 ч в течение дня) с небольшими- прогулками - 40 ккал;
в) при тренировочном режиме (лежание 3,5 чв течение дня, подвижные игры и трудовые процессы) - 45 ккал;
г) при трудовом режиме с 2-часовым отдыхом в течение дня и работой в течение 3-6 ч - 50 ккал.
При массе тела больного ниже нормы и прогрессирующем похудании показано назначение усиленного питания, которое предусматривает повышение калорийности на 1 / 3 по сравнению с должной. Не следует прибегать к усиленному питанию при выраженных нарушениях деятельности желудка, кишечника, печени и сердечнососудистой системы. Практиковавшееся ранее более значительное повышение калорийности, так называемое «избыточное» питание, себя не оправдало; оно ведет к перегрузке органов пищеварения, межуточного обмена, перенапряжению регуляторных механизмов, ослаблению защитных сил и повышению аллергизации организма. О благотворном влиянии усиленного питания свидетельствует не столько увеличение массы тела, сколько улучшение аппетита, настроения и появление бодрости. Вместе с тем, если масса тела больного при усиленном питании не увеличивается, необходимо пересмотреть качественный состав пищи.
В связи с усиленным белковым распадом показано включение в рацион повышенного количества белка (в период вспышки до 2,5 г и вне вспышки туберкулезного процесса до 1,5-2 г на 1 кг массы тела), что способствует повышению сопротивляемости организма к туберкулезной инфекции; не менее половины положенного количества белков должны быть животного происхождения (мясо, рыба, яйца, молоко, творог и др.).
Имеются данные о возможном образовании веществ, обладающих антибиотическим действием, в процессе обмена в организме таких аминокислот, как аргинин, триптофан, фенилаланин. Поэтому целесообразно рекомендовать включение в рацион пищевых продуктов, содержащих эти аминокислоты (молоко, творог, судак, треска, говядина, курица, баранина, свинина, овсяная и гречневая крупы, пшено, рис, соя, фасоль, ячмень, горох, морковь, картофель, капуста и др.).
Вне вспышки туберкулезного процесса следует обеспечивать организм нормальным количеством углеводов (7 г на 1 кг массы тела). При активизации процесса рекомендуется снижать их содержание в рационе (до 4-5 г на 1 кг массы тела), что оказывает противовоспалительное действие. Ограничение углеводов, особенно легкоусвояемых (сахар, мед, варенье и др.), показано при нарушениях нервной регуляции, которые проявляются лабильностью вегетативной нервной системы (стертые симптомы гипо- и гипергликемии), гиперсенсибилизации организма.
Ранее практиковавшееся употребление большого количества жира не рекомендуется, так как он оказывает отрицательное влияние на организм. Избыток жиров в рационе способствует ацидотическому сдвигу, затрудняет деятельность органов пищеварения, вызывает поносы, жировую инфильтрацию печени, угнетает и без того часто пониженную желудочную секрецию и аппетит. Быстрая насыщаемость ведет к недостаточному введению в организм белков, витаминов и минеральных веществ. В настоящее время обоснована целесообразность некоторого ограничения количества жиров в рационе в период активизации туберкулезного процесса (до 1 г на 1 кг массы тела) и нормального количества жиров (1,5 г на 1 кг массы тела) в фазе ремиссии. Следует отдавать предпочтение сливочному маслу и растительным жирам. Последние являются основным источником незаменимых жирных кислот.
При туберкулезе имеет место повышенная потребность в витаминах (ретинол, аскорбиновая кислота, витамин О, тиамин, рибофлавин, пиридоксин, никотиновая кислота), особенно при наличии поражений органов пищеварения (энтероколит, гастрит, гепатит и т. д.), которые затрудняют усвоение витаминов. Недостаток некоторых витаминов (пиридоксин, аскорбиновая кислота и др.) может быть вызван применением ряда антибактериальных средств (ПАСК-натрий, фтивазид, изониазид, ларусаи и др.). В эксперименте на животных доказана повышенная восприимчивость к туберкулезу при отсутствии в пищевом рационе витаминов (И. Я- Гольдберг). Обеспечение организма достаточным количеством витаминов оказывает благотворное влияние на течение туберкулеза.
Обеднение организма кальцием, его противовоспалительное и десенсибилизирующее влияние определяет необходимость обогащения рациона солями кальция за счет богатых ими продуктов (молоко, творог, сыр, капуста, лиственный салат, бобовые, изюм и т, д.). Лучшему усвоению кальция способствует введение его в оптимальных соотношениях с фосфором (1: 1 или 2: 1) и обеспечение организма достаточным количеством витамина б. Фиксации кальция в тканях способствует ограничение количества соли. Рекомендуется ее употребление в период вспышки туберкулезного процесса до 8 г и в неактивной фазе до 12 г в сутки. Наличие жидкости в полостях (экссудативный плеврит, эмпиема, транссудат) служит показанием к более резкому ограничению употребления соли (2-4 г в сутки), что способствует рассасыванию жидкости. Вместе с тем после больших кровопотерь, профузных поносов, частой рвоты необходимо вводить повышенное количество соли (20-25 г в сутки).
Следует обеспечивать потребность организма в других минеральных веществах (железо, магний и др.).
Поскольку тубинтоксикация способствует повышению гидрофильности тканей, необходимо избегать употребления избыточного количества жидкости.
Для повышения часто сниженного аппетита рекомендуется разнообразить меню, включать в него с учетом возможных противопоказаний стимуляторы желудочной секреции (мясной бульон, рыбная уха, сельдь и др.), заботиться о высоких вкусовых качествах и красивом оформлении блюд, выработать индивидуальный режим питания с регулярным приемом пищи и употреблением основного ее количества во время снижения температуры. Важно создать благоприятную внешнюю обстановку во время еды (чистое и хорошо проветренное помещение, отсутствие излишнего шума, приятное соседство и т. д.), при переутомлении - кратковременный отдых перед и после обеда, устранить возможное отрицательное влияние некоторых лекарственных средств, обеспечить организм достаточным количеством витаминов, проводить активное лечение туберкулезного процесса.
При туберкулезном поражении кишечника необходимо иметь в виду возможные нарушения усвоения важнейших пищевых веществ (белков, витаминов, кальция, фосфора, железа и т. д,), что приводит к выраженному дефициту их в организме и требует включения в рацион в значительно повышенном количестве. Важная роль в эпителизации изъязвлений кишечника принадлежит ретинолу. Профузные поносы определяют необходимость введения повышенного количества соли (до 20 г). В связи с плохой переносимостью количество жиров в диете целесообразно снизить. При преобладании бродильных процессов следует ограничить содержание в диете углеводов (хлеб, каши, овощи и т. д.). Для предупреждения перегрузки кишечника показано более частое дробное питание (5-6 раз в сутки).
Исключаются: цельное молоко, острые блюда, копчености, черный хлеб, газированные напитки, холодные блюда, квас, сырые овощи, жирное мясо, консервы, маринады, сало, сырые яйца.
Разрешается употребление слизистых и протертых супов, некрепких бульонов, отварной рыбы, суфле, паровых котлет, фрикаделей, тефтелей из нежирных сортов мяса, различных каш, белых сухарей, некислого творога, неострого сыра, киселей, желе, вымоченной нежирной сельди, белкового омлета, пудинга, сливочного масла, варенья и протертых овощей (морковь, тыква, картофель, кабачки и др.), сырых овощных и фруктовых соков, отвара шиповника.
При туберкулезном поражении почек следует исключить из употребления раздражающие их продукты (перец, горчица, хрен, редька, алкоголь, копчености, консервы).
При экссудативном плеврите необходимо вносить коррективы, изложенные в соответствующем разделе (см. «Экссудативный плеврит»). При туберкулезном поражении гортани и носоглотки особенно важно обеспечить организм повышенным количеством ретинола, так как он способствует восстановлению поврежденного эпителия слизистой. Рекомендуется медленный прием пищи в жидком, желеобразном, хорошо протертом и кашицеобразном виде. Запрещаются: раздражающая пища (острые, соленые, маринованные, квашеные продукты, горчица, перец, уксус, хрен, холодные и горячие блюда), алкогольные напитки. Рекомендуется употребление слизистых супов, некрепких застывших бульонов, процеженного студня, жидких молочных каш, молока, некрепкого кофе, некрутого картофельного пюре, чая с молоком. При туберкулезе костей и суставов следует особенно заботиться об обеспечении организма повышенным количеством кальция и фосфора. Для лучшего усвоения солей кальция показано достаточное содержание в рационе витамина В, которое может, в частности, обеспечиваться за счет употребления рыбьего жира.
При туберкулезном поражении кожи (волчанка) рекомендуется умеренное ограничение углеводов, соли (до 3-5 г) и введение в повышенном количестве витаминов (ретинол, аскорбиновая кислота).
Поражение печени определяет целесообразность исключения яичных желтков, жирного мяса, рыбы и овощей, сдобного теста, копченостей, острых блюд, крепкого кофе, алкогольных напитков.
При кровохарканье важно обеспечить организм повышенным количеством витаминов (аскорбиновая кислота, викасол), солями кальция и при больших кровопотерях - повышенным количеством соли (до 20-30 г в сутки). Рекомендуются в охлажденном виде кисели, фруктовые и ягодные желе, протертый творог с молоком, сливки, яйцо всмятку, жидкая манная молочная каша, прохладное питье (томатный сок, подкисленная лимонная вода и т. д.).
При осложнении туберкулеза легких легочно-сердечной недостаточностью показано ограничение жидкости, соли, обогащение рациона солями калия, проведение разгрузочных дней (более подробно см. в разделе «Хроническая недостаточность кровообращения»).
При осложнении туберкулеза амилоидозом в альбуминурической стадии без отеков суточный рацион должен содержать на 1 кг массы больного до 2 г белка, количество жиров и углеводов в соответствии с характером основного процесса. Наличие отеков требует резкого ограничения соли (2-4 г). При азотемии показано снижение количества белка в рационе (более подробно см. в разделе «Хроническая почечная недостаточность»).
К числу распространенных методов диетотерапии при этом относится кумысолечение. Один литр кумыса обеспечивает организм 530 якал и содержит белка 22 г, жиров 17 г, углеводов 32,6 г, аскорбиновой кислоты 200-250 мл и около 20 г спирта. Рекомендуется назначать кумыс по одному стакану 5-6 раз в день. Кумысолечение противопоказано при остро протекающих и декомпенсированных туберкулезных поражениях, сопутствующих хронических нагноениях в легких и плевре (абсцесс, бронхоэктазы, пиопневмоторакс и др.), язвенной болезни и гастритах с повышенной желудочной секрецией, заболеваниях печени, преобладании бродильных процессов в кишечнике, болезнях обмена (сахарный диабет, подагра, ожирение), неврозах с выраженной лабильностью вегетативной нервной системы, гиперфункции щитовидной железы, недостаточности кровообращения II-III стадии, туберкулезе кишечника и почек.
Заключение
Лечебное питание при болезнях дыхательной системы и туберкулезе очень важно. Диета при заболеваниях органов дыхания, особенно - при бронхиальной астме, предусматривает назначение гипоаллергенной витаминизированной, разнообразной диеты. В семье, где есть больной бронхиальной астмой, следует организовать «Солидарное» питание. Особенно важна «гастрономическая» солидарность всех членов семьи вокруг больного, если это малыш, которому все хочется попробовать и никакие запреты и уговоры его не убеждают. Из рациона должны быть исключены продукты, которые содержат консерванты, эмульгаторы, искусственные красители (наиболее опасный желтый, тартразин). Вредоносными можно считать блюда, приготовленные на темном растительном масле, топленом, сливочном, тугоплавких жирах. По данным последних исследований, средиземноморская диета, отличающаяся большим количеством овощей и фруктов и низким содержанием насыщенных жиров, может предотвратить развитие аллергии и астмы у детей
Особенностью диетического питания при туберкуле независимо от его локализации является повышенная потребность организма больного в витаминах (прежде всего вит. С, витаминов группы В, вит А) и минеральных веществах. Показано введение в рацион таких продуктов, как рыбий жир, яичный желток, морковь, помидоры, красный перец и др.). Так как, в условиях туберкулезной интоксикации компенсировать недостаток витаминов и минеральных веществ с помощью рационального питания сложно обязательно необходим прием витаминов и минеральных веществ в виде лекарственных препаратов.
Для больных со сниженной реактивностью организма, общей гипотонией, незначительным повышением температуры, с вялым течением болезни калорийность рациона в пределах 2700-3000 ккалл. Диета характеризуется повышенным содержанием аскорбиновой кислоты, витаминов группы В. Кулинарная обработка обычная, питание дробное.
При дефиците массы тела (индекс Кетле ниже 19.5), повышении температуры до 38 градусов Цельсия, без признаков усиленного разрушения тканей в очагах туберкулезного воспаления суточную калорийность рациона поднимают до 3500 ккал. В пищу вводят продукты богатые кальцием (молоко, молочные продукты – кальцинированный творог, яйца).
В период обострения заболевания (высокая температура, выраженные явления интоксикации, значительное истощение) необходимо вводить дополнительные количества аскорбиновой кислоты, кальция. Диета построена в основном на употреблении большого количества свежих соков, овощей, фруктов. В этот период всю пищу готовят в протертом виде. Питание дробное, через каждые 2-3 часа. Если заболевание протекает с аллергическими реакциями в рационе ограничивают углеводы, преимущественно за счет сахара, меда, сладостей, сладких фруктов. При склонности к образованию выпотов (эксудатов, транссудатов) в рационе ограничивают поваренную соль.
Список источников литературы
1. Брейтбург А.М. Рациональное питание. М., Госторгиздат, 1957.
2. Внутренние болезни. – М.: Крон-Пресс, 2007.
3. Губергриц А.Я., Циммерман Я. С. Лечебное питание при внутренних болезнях. Киев, «Здоров"я», 1965.
4. Закржевский Е.Б. Лекции по диететике. Л., Медгиз, 1958.
5. Лечебное питание. Практическое руководство. – М.: Торсинг, 2002.
6. Лорис И.Ф. Лечебное питание. М., 1957.
7. Маршак М.С. Краткий справочник по лечебному питанию. М, Медгиз, 1951.
8. Маршак М.С. Организация лечебного питания в больничных учреждениях. М., Медгиз, 1951.
9. Маршак М.С. Диетическое питание. М., «Медицина», 1967.
10. Меньшиков Ф,К. Диетотерапия. Изд. 2. М., «Медицина», 1972.
11. Певзнер Л.М. Основы технологии приготовления пищи для больного. М. - Л., Медгиз, 1946.
12. Певзнер М.И. Основы лечебного питания. Изд. 3. М., Медгиз, 1943.
13. Покровский А.А., Савощенко И.С, Самсонова М.А., Маршак М.С. Черников М.И., Ногаллер А.М. Лечебное питание. М., «Медицина», 1971.
14. Практическое руководство по лечебному питанию. М., Госторгиздат, 1961.
15. Рафалович М.Б. Лечебное питание в клинике внутренних болезней. Ставрополь, 1970.
При острой пневмонии (воспалении легких) питание должно способствовать повышению защитных сил организма, его сопротивляемости инфекции, уменьшению воспалительного процесса и интоксикации, щажение органов сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, функции почек. При высокой температуре, постельном режиме показана диета № пониженной энергоценности (2000- 2100 ккал), в основном за счет уменьшения жиров и углеводов, с ограничением поваренной соли до 7-8 г (при обильном потоотделении потребление соли может быть увеличено), увеличением содержания кальция (молочные продукты), а также витаминов С, А, группы В, в том числе за счет их препаратов.
Для обеспечения иммунной защиты организма необходимо достаточное количество белка - 70-80 г (65 % животные), прежде всего за счет молочных продуктов, рыбы и яиц. Для ослабления интоксикации показано обильное питье (1,5-2 л и более), в первую очередь за счет содержащих витамин С напитков: разбавленных водой кисло-сладких соков фруктов и ягод, отвара шиповника, чая с лимоном, морсов, компотов. Обязательно включение в диету кисломолочных напитков, которые нормализуют состояние кишечной микрофлоры и деятельность кишечника, обеспечивают организм легкоусвояемым белком и кальцием, витаминами. Цельное молоко используют только в блюдах. Пищу дают 5-6 раз в день, небольшими порциями. Диета предусматривает механическое и умеренное химическое щажение органов пищеварения. При разнообразии продуктового набора преобладают легкоперевариваемые, не способствующие повышенному газообразованию, вздутию кишечника и запорам продукты. Пищу готовят в рубленом и протертом виде, варят в воде или на пару.
В период выздоровления или при легком течении острой пневмонии показано питание на основе диеты № с увеличением в ней источников витаминов и кальция, кисломолочных напитков (особенно при лечении антибиотиками), исключением жирных и трудноперевариваемых продуктов и блюд. При тяжелом течении пневмонии в первые дни заболевания с высокой температурой и интоксикацией энергоценность рациона следует снизить до 1500- 1600 ккал за счет резкого ограничения жиров (30-40 г), умеренного уменьшения углеводов (250 г) и белков (60 г).
После тяжелой, продолжительной пневмонии с истощением показано усиленное питание по типу диеты № . Таковы же принципы питания при обострении хронической пневмонии . Вне обострения хронической пневмонии в санаториях, профилакториях, диетстоловых показана диета № 15 или № 11 с физиологической нормой жиров и углеводов, увеличением количества белка (90-100 г, 60 % - животные) и кальция, прежде всего за счет молочных продуктов, а также витаминов С, Е, А и группы В, включая их препараты. При плохом аппетите необходимы соки плодов и овощей, умеренно соленые закуски (вымоченная сельдь, сыр, ветчина, икра и др.), квашеные и пряные овощи, пряности.
При нагноительных заболеваниях легких (бронхоэктатическая болезнь, абсцесс легких, гнойный плеврит) имеют место тяжелая интоксикация организма, воспалительный процесс, нарушения обмена веществ. Диета должна способствовать повышению защитных сил организма, нормализации белкового, витаминного и минерального обмена, улучшению регенерации эпителия бронхов, уменьшению интоксикации и выпота (экссудации) в бронхах и плевральной полости, стимуляции секреции желудка и кроветворения.
Питание можно строить на основе диет № 11 или № 15 с учетом следующих принципов:
1) увеличение содержания белка (100-120 г, не менее 60 % - животные), витаминов С, А и группы В, кальция, железа, калия. Желательно включение в рацион диетических продуктов, богатых указанными пищевыми веществами, в частности энпитов, а также препаратов витаминов;
2) ограничение до 75-90 г жиров (25-30 % - растительные); углеводы и энергоценность рациона - в пределах физиологических норм;
3) ограничение поваренной соли (около 8 г в день, а при обострении воспалительного процесса - 5-6 г), что имеет противовоспалительное значение и уменьшает задержку жидкости в организме;
4) ограничение свободной жидкости (0,8-1 л) для некоторого снижения образования мокроты и выпота, щажения сердечно-сосудистой системы.
При высокой температуре, в условиях постельного режима питание строится по тину диеты № 13, но с несколько большей энергоценностью рациона (до 2300-2500 ккал) и меньшим, если нет показаний, потреблением свободной жидкости. При хроническом течении болезни, при обычной трудовой деятельности диета - как при хронической пневмонии, но с некоторым ограничением поваренной соли (8-10 г) и свободной жидкости (1 -1,2 л). При недостаточности кровообращения питание базируется на диетах № и (см. « »).
Бронхиальная астма имеет в основном инфекционно-аллергическое или аллергическое происхождение. Если нет указаний на непереносимость отдельных пищевых продуктов, рекомендуется физиологически полноценное питание, но с ограничением крепких мясных, рыбных и грибных бульонов и соусов, поваренной соли, острых и соленых продуктов, пряностей и приправ, сахара и содержащих его продуктов, меда, шоколадных изделий. Рацион не должен быть избыточным по энергии, чтобы не способствовать развитию ожирения, ухудшающего течение бронхиальной астмы. При отсутствии противопоказаний потребление свободной жидкости можно повысить для разжижения мокроты и улучшения тем функции дыхательных путей.
При пищевой аллергии при бронхиальной астме применяют диету с исключением продуктов, вызывающих обострение болезни (см. « »). При тяжелом течении бронхиальной астмы в лечении используют препараты кортикостероидных гормонов, что требует изменений диеты в целях предупреждения побочного действия этих лекарств (см. « »). У больных с аллергической (атопической) формой бронхиальной астмы особое внимание должно быть обращено на необходимость ежедневного опорожнения кишечника, не допуская запоров (см. « »).
Пневмония
Пневмония - заболевание, проявляющееся воспалением легочной ткани и появлением воспалительного выпота в легочных альвеолах.
Непосредственными возбудителями заболевания принято считать некоторые бактериальные и инфекционные агенты. Среди бактерий наиболее часто пневмонию вызывают пневмо-, стрепто- и стафилококки, хламидии; вирусные пневмонии вызываются вирусами гриппа, аденовирусом и вирусом респираторно-синцитиальной инфекции, вирусами парагриппа; у ослабленных лиц после тяжелых заболеваний, у больных сахарным диабетом и при нарушении защитной системы организма пневмонии могут вызывать и некоторые грибы.
Пневмония может быть односторонней или поражать ткань обоих легких.
По степени поражения легочной ткани различают крупозные пневмонии, когда зона воспаления занимает одну или несколько долей легкого, сегментарные, когда поражен один или несколько сегментов легкого, и очаговые, когда воспаление представлено отдельными участками (одиночным или множественными), занимающими одну или несколько легочных долек.
Факторами, предрасполагающими к развитию воспаления легких, являются переохлаждение, детский или старческий возраст, наличие хронических заболеваний органов дыхательной системы, курение, врожденные дефекты, приводящие к нарушению выведения инфекционных агентов, стрессы и другие факторы, приводящие к снижению сопротивляемости организма.
Возбудитель наиболее часто проникает в легочную ткань через бронхи с вдыхаемым воздухом, но некоторые пневмонии могут возникать при попадании в легкие инородных тел (при их неосторожном вдыхании) или рвотных масс в бессознательном состоянии. Такие пневмонии называют аспирационными. У тяжелобольных, вынужденных постоянно находиться в лежачем положении, пневмонии могут возникать из-за застоя крови в легочном круге кровообращения, такие пневмонии называют застойными, или гипостатическими.
Как правило, заболевание, особенно у молодых людей, начинается остро. Повышается температура тела (до 39-40 °С), появляется кашель: вначале сухой, а через несколько дней начинает отделяться мокрота слизистого характера, иногда с примесью крови. Возникает колющая боль в груди или боку, наиболее сильно выраженная на вдохе. Это связано с вовлечением в патологический процесс серозной оболочки легких. Из-за выключения из дыхания определенной части легочной ткани возникает одышка, дыхание становится частым и поверхностным. Появляются и усиливаются признаки интоксикации организма - головная боль, сильная слабость, снижение аппетита; общее состояние достаточно тяжелое. При очаговой пневмонии жалобы менее выражены, общее состояние менее тяжелое, самым главным симптомом является кашель с отделением большого количества мокроты слизисто-гнойного характера, температура поднимается до 37,5-38 °С и держится до 2-3 суток. Одышки, как правило, не бывает.
Необходимость применения специальной диеты обусловливается различными изменениями, происходящими в организме при развитии воспаления легочной ткани. Они могут быть скорректированы с помощью применения определенных продуктов питания. Острая пневмония, особенно долевая, когда в патологический процесс вовлечена целая доля легкого, сопровождается поступлением в кровь большого количества токсических веществ. Это происходит при гибели микроорганизмов, повреждении ткани легкого. Кроме того, интоксикация обусловливается лихорадкой. Воспалительный процесс должен быть по возможности быстро купирован с помощью лекарственного воздействия на возбудителя заболевания и повышения защитных свойств организма. Воздействие многих современных лекарственных препаратов, применяемых при пневмонии, вызывает необходимость защищать организм от их негативного побочного действия с помощью определенной диеты. Тяжелый воспалительный процесс обусловливает необходимость повышения калорийности рациона. С помощью включения в диету определенных продуктов можно активировать иммунные возможности организма, усилить сопротивляемость к инфекции. После разрешения воспалительного процесса состав и характер продуктов питания должны быть направлены на поддержание восстановительных процессов легочной ткани. Питание при воспалении легких рекомендуется обильное, высококалорийное, но часто и малыми порциями. Предпочтительна жидкая пища (супы, пюре), в достаточной степени обработанная термически и механически. Это обеспечивает механическое и химическое щажение органов желудочно-кишечного тракта. Оптимальным считается шести- и даже семиразовый прием пищи. Холодные и чрезмерно горячие блюда необходимо исключить. При расчете калорийности питании нужно учитывать физиологическую потребность в калориях с учетом пола и возраста. Повышение калорийности осуществляется за счет повышения в суточном рационе содержания белка. Белком и кальцием богаты многие кисломолочные продукты, они особенно полезны больным пневмонией. Жиры ограничивают - для более бережного воздействия на органы желудочно-кишечного тракта. Жирные и жареные блюда из рациона необходимо исключить полностью, предпочтение отдается блюдам, приготовленным на пару. Количество углеводов также рекомендуется ограничить, поскольку повышение их концентрации способствует развитию воспалительного процесса. Обязательно увеличивается количество витаминов, особенно витаминов А, С и группы В. Жидкость в виде фруктовых соков, компотов, морсов, киселей необходимо употреблять в большом количестве (до 2-2,5 л и более). Не рекомендуется употреблять крепкие кофе, чай, категорически запрещаются алкогольные напитки. Можно пить некрепкий чай с лимоном или вареньем. Он прекрасно утоляет жажду, уменьшает дегидратацию организма. Очень полезно употребление отвара плодов шиповника, поскольку он не только обладает способностью компенсировать недостаток жидкости в организме, но и содержит большое количество витаминов С, К и Р. Ограничивают употребление поваренной соли до 7-8 г. Начало и разгар заболевания должны сопровождаться некоторым снижением калорийности употребляемых блюд, однако количество белка должно соответствовать физиологической норме для данного возраста и пола.
Калорийность стола должна соответствовать 2000-2300 ккал. Это количество калорий должно быть представлено белками в количестве до 80-85 г, углеводами - до 300 г и жирами - до 70 г, среди которых более половины должно быть представлено животными жирами. По возможности пищу готовят без использования растительного масла, желательно добавление сливочного. Среди продуктов, рекомендуемых к употреблению, - свежие фрукты и ягоды, не жесткие, термически и механически обработанные, в форме пюре, муссов, а также приготовленные из них свежие соки (перед употреблением их необходимо развести водой в соотношении 1:1), компоты, морсы, кисели, варенья, конфитюры и мармелад. Для приготовления пищи используют нежирные, богатые белком виды мяса (говядину, телятину, за исключением баранины и жирной свинины, мясо птицы, за исключением мяса гусей и уток, нежирное мясо рыбы, но нельзя есть жареную и соленую рыбу). Яйца птицы разрешают употреблять в пищу при воспалении легочной ткани, но по способу приготовления желательно отдавать предпочтение яйцам вареным и приготовленным на пару. Нельзя употреблять в пищу жареные яйца или яйца, сваренные вкрутую. Первые блюда рекомендуется употреблять регулярно в горячем виде, но небольшими порциями. Из употребления исключают все жирные бульоны и супы из баранины и других жирных сортов мяса, щи, харчо, борщи, солянки. Разрешаются нежирные куриные и мясные бульоны, супы-пюре без добавления бобовых. Супы можно заправлять вермишелью или добавлять овощи и различные крупы (например, рис). Молочные изделия очень богаты кальцием, фосфором и обязательно должны быть представлены в рационе больного острым воспалением легких. Таким больным полезны кисломолочные продукты, например кефир, простокваша, ряженка, фруктовые йогурты и др. Исключение составляют жирные сорта сыра, жирная сметана и молоко. Можно добавлять в различные блюда сливочное масло и молоко. Широко используют различные блюда, приготовленные из молока и молочных продуктов, - каши, пудинги, сырники. В качестве гарниров можно готовить отварные и тушеные овощи (в виде рагу, икры, пюре). Среди подобных продуктов исключают те, которые вызывают повышенное газообразование, - это цветная и белокочанная капуста, редька, бобовые (горох, фасоль в виде каш, в составе супов, рагу или других блюд). Эта диета соответствует диете № 13 по Певзнеру.
Примерное меню (в граммах) диеты больных в разгаре острой пневмонии:
Вариант 1
Второй завтрак: отвар шиповника - 200, омлет паровой - 100.
Обед: бульон мясной с яичными хлопьями - 200, кабачки, фаршированные отварным мясом, - 180, компот из сухофруктов - 200.
Полдник: мусс из сырых яблок - 100, компот из сухофруктов - 200.
Ужин: паштет из отварного мяса - 75, чай с молоком - 200.
На ночь: отвар шиповника - 200 мл.
Вариант 2
На весь день: хлеб пшеничный - 200, дрожжи - 100.
Первый завтрак: суфле творожное паровое - 150, масло сливочное - 20, чай с лимоном - 200.
Второй завтрак: отвар шиповника - 200, морковное пюре - 100.
Обед: лапша на курином бульоне - 180, рыба отварная - 180, пюре картофельное - 70, кисель из сухофруктов - 200.
Полдник: суфле из сборных овощей - 100, компот из яблок - 200.
Ужин: творог с молоком - 120, яблоки печеные - 60, чай с лимоном - 200.
После стихания воспалительного процесса с целью повышения иммунных возможностей организма и восстановления изменений легочной ткани в диете больного производят некоторые изменения. Данная диета соответствует диете № 11 по Певзнеру. Калорийность потребляемой пищи постепенно увеличивается и достигает 3200 ккал. Калорийность повышается за счет белков, в диету вводят большое количество витаминов и минеральных веществ. Количество жиров и углеводов также несколько увеличивают относительно физиологической нормы, но в диете должны преобладать белки. Количество белков в диете должно составлять 120 г, жиров - 110 г, а углеводов - 350-400 г. Количество соли увеличивают до 12 г, а жидкости - до 1,5-2 л. В этой диете разрешаются практически все виды мяса, рыбы и птицы, исключая очень жирные сорта, например баранину или мясо гусей и уток, жирную свинину. Кулинарная обработка может быть любой, кроме жарения и копчения. В диете можно использовать рыбу и морепродукты. Нередко возникает потребность компенсировать энергетические потери, возникшие в острый период болезни из-за лихорадки, тяжелого воспалительного процесса, снижения аппетита. Для этого в диету включают продукты и блюда, стимулирующие аппетит, - различные бульоны, содержащие экстрактивные вещества. Основным блюдам должны предшествовать салаты. Необходимо уделять значительное внимание сервировке стола, украшению блюд, добавлению свежей зелени, употреблению свежих овощей и фруктов.
Примерное меню (в граммах) диеты больных, выздоравливающих от острой пневмонии:
Вариант 1
Первый завтрак: творог - 150 со сметаной - 10, сахар - 20, яйцо всмятку - 1 штука, чай с сахаром и лимоном - 200.
Второй завтрак: каша гречневая рассыпчатая с молоком - 200.
Обед: салат овощной с кальмарами - 75, щи из свежей капусты на мясном бульоне - 180, бефстроганов - 150, рагу из овощей - 200, морковь тертая - 60, сок томатный - 200.
Ужин: рыба отварная - 150, картофель жареный - 200, компот из сухофруктов - 200.
Вариант 2
На весь день: хлеб пшеничный - 200.
Первый завтрак: морковные котлеты - 150, сахар - 20, омлет, фаршированный отварным мясом, - 150, чай с сахаром и лимоном - 200.
Второй завтрак: запеканка творожная - 180, сметана - 10.
Обед: винегрет с растительным маслом - 75, борщ на мясном бульоне - 180, гуляш - 150, картофельное пюре - 200, сок томатный - 200, яблоки печеные с сахаром - 60.
Ужин: запеканка картофельная, фаршированная отварным мясом, - 150, сок яблочный - 200.
Вариант 3
На весь день: хлеб пшеничный - 200.
Первый завтрак: яйцо всмятку - 1 штука, пудинг творожный с курагой, запеченный - 150, кофе с молоком - 200, сахар - 20.
Второй завтрак: паштет из отварного мяса - 100.
Обед: винегрет с растительным маслом - 75, лапша на курином бульоне - 180, гуляш - 150, каша гречневая рассыпчатая - 200, сок яблочный - 200, фруктовый салат - 60.
Ужин: грибы в сметане - 100, запеканка картофельная - 150, компот из сухофруктов - 200.
Острый бронхит
Острый бронхит - заболевание, при котором в результате определенных причин возникает воспаление слизистой оболочки бронхиального дерева.
Причинами развития заболевания являются бактерии или вирусы, а также воздействие на слизистую оболочку бронхов раздражающих веществ, к которым относятся пыль, табачный дым, пары химических веществ (кислот или щелочей). Кроме того, причинами заболевания являются переохлаждение, снижение иммунных возможностей организма, наличие хронических заболеваний ротоглотки как источника инфекции. Нередко развитию бронхита предшествуют острые фарингиты, ларингиты и трахеиты, т.е. воспаление расположенных выше отделов дыхательной системы. Особая роль принадлежит вирусам, многие из которых имеют способность к внедрению и размножению на слизистой оболочке бронхов. К таким вирусам относят риновирусы, респираторно-синцитиальные и аденовирусы. Острый бронхит может быть и осложнением вирусных инфекций, таких как корь, коклюш, краснуха. В результате сочетания описанных факторов нарушается функция эпителия слизистой оболочки бронхов, затрудняется выделение слизи, покрывающей стенки бронхов, в стенку бронхов перемещаются клетки воспаления, и запускается развитие воспалительного процесса. Активное выделение воспалительной жидкости в просвет бронхов приводит к скоплению отделяемой мокроты, а затем - к отделению ее в процессе кашля. Характер и количество отделяемой мокроты различается в зависимости от возбудителя и особенностей организма. В начале заболевания кашель сухой, и только через несколько дней, особенно если не проводилось лечение, возникает обильное отделение слизистой мокроты. Как и любой другой воспалительный процесс, заболевание сопровождается повышением температуры тела, обычно до 37,7-38 °С, слабостью, снижением работоспособности. Степень выраженности общих жалоб зависит от общего состояния организма, возраста, наличия сопутствующих заболеваний. Часто, не обращая внимания на симптомы заболевания, человек длительно не обращается к врачу и переносит заболевание на ногах. Это неправильно, так как нередко отсутствие лечения приводит к развитию самого частого осложнения - воспалению легочной ткани. Оно может стать для организма, ослабленного заболеванием, достаточно тяжелым и длительным, поэтому не стоит пренебрегать обращением к врачу даже в самых, казалось бы, легких случаях.
Как и многие другие острые инфекционные заболевания, острый бронхит сопровождается определенными изменениями в организме больного, которые приходится корригировать с помощью диеты. В первую очередь это лихорадка, истощающая больного, вызывающая значительный расход энергии. Это обусловливает необходимость повышения энергетической ценности рациона по сравнению с физиологическими нормами. Кроме того, бронхит сопровождается потерей белка с мокротой, хотя и значительно меньшей, чем при гнойно-воспалительных заболеваниях легких. Снижение иммунных возможностей организма вызывает необходимость использования в диете большого количества витаминов. Ниже приведены блюда, которые можно использовать при остром воспалении легких. Салат из тертой моркови, свежих огурцов и помидоров и других овощей (капусты, редиса) применяют только после выздоровления от острой пневмонии или бронхита, но не в разгар заболевания. Вторые блюда, которые можно употреблять, - это отварная рыба с маринадом, под соусом, заливная, морепродукты, например икра лососевых рыб, паштет из мяса и печени, отварной язык. Можно употреблять творог с добавлением нежирного молока, творожную запеканку, суфле из творога, приготовленное на пару, вареники с творогом; яйца всмятку или омлет, приготовленный на пару; омлет можно нафаршировать отварным мясом. Первые блюда - суп-пюре вегетарианский, суп картофельный на рыбном и мясном бульонах, рисовый, мясной бульон с яичными хлопьями, кнелями, фрикадельками, домашней лапшой, куриный с лапшой, суп с овощами на мясном бульоне, мясной бульон с манной крупой, суп на мясном бульоне рисовый, суп-пюре на мясном бульоне с добавлением протертого мяса. Вторые блюда - мясное пюре и суфле, приготовленные из отварного или приготовленного на пару мяса, котлеты и биточки, приготовленные на пару, с добавлением нежирных соусов, мясной рулет, фаршированный омлетом, зразы мясные с морковью, приготовленные на пару, бефстроганов и гуляш из отварного мяса, отварная и приготовленная на пару курица, пудинг из печени с морковью, кабачки или голубцы, фаршированные отварным мясом, фаршированная овощами рыба, рыбный пудинг, суфле и кнели из рыбы, приготовленные на пару, отварная рыба, рыбные котлеты, приготовленные на пару. Из соусов разрешаются нежирные соусы, например молочный соус, молочный соус с морковью, соус белый на овощном отваре, соус из тушеных яблок. Из гарнира - манная, рисовая, овсяная каши, сваренные на воде или нежирном молоке, рисовые котлеты, приготовленные на пару, рисовый пудинг с яблоками, приготовленный на пару, гречневый пудинг с творогом, вермишель со сливочным маслом, вермишель с молоком. Из овощей - картофельное пюре, картофельное пюре с морковью, суфле и пюре из отварной моркови, морковный пудинг с яблоками, приготовленный на пару, свекольное пюре, суфле из свеклы с творогом, приготовленное на пару, тыквенное или кабачковое пюре или пудинг, тыквенная запеканка, пюре из разнообразных отварных овощей. Из фруктов - арбуз, апельсины, кисель из клюквы, кисель молочный, кисель из яблочного пюре, сухофруктов, компот из свежих яблок, компот из сухофруктов, фруктовое желе, чай с добавлением лимона, фруктов, мусс из сырых яблок, мусс из сока фруктов и ягод, из джема, печеные яблоки, оладьи из яблок. Из напитков - некрепкий чай с лимоном, молоком, фруктами, некрепкий кофе с молоком, фруктовые соки, отвар шиповника.
Примерное меню питания (в граммах) для больных острым бронхитом:
Вариант 1
Первый завтрак: каша манная на молоке - 150, масло сливочное - 20, чай с лимоном - 200.
Второй завтрак: отвар шиповника - 200, пудинг из печени с морковью - 100.
Обед: бульон мясной с яичными хлопьями - 200, голубцы, фаршированные отварным мясом, - 180, компот из сухофруктов - 200.
Полдник: омлет натуральный паровой - 100, сок яблочный - 200.
Ужин: морковный пудинг с яблоками паровой - 100, кисель из сухофруктов - 200.
На ночь: отвар шиповника - 200.
Вариант 2
На весь день: хлеб пшеничный - 200, сахар - 20.
Первый завтрак: пудинг рыбный - 150, масло сливочное - 20, чай с лимоном - 200.
Второй завтрак: отвар шиповника - 200, суфле творожное паровое - 100.
Обед: суп рисовый с овощами на мясном бульоне - 200, курица отварная - 150, картофельное пюре - 100, томатный сок - 200.
Полдник: мусс абрикосовый - 100, компот из сухофруктов - 200.
Ужин: суфле из сборных овощей - 150, чай с молоком - 200.
На ночь: отвар шиповника - 200.
Вариант 3
На весь день: хлеб пшеничный - 200, сахар - 20.
Первый завтрак: вареники ленивые - 150, масло сливочное - 20, чай с лимоном - 200.
Второй завтрак: отвар шиповника - 200, суфле из рыбы паровое - 100.
Обед: бульон мясной с яичными хлопьями - 200, котлеты мясные паровые - 180, каша гречневая рассыпчатая - 100, компот из сухофруктов - 200.
Полдник: пудинг из кабачков паровой - 100, сок абрикосовый - 200.
Ужин: свекольное пюре - 100, суфле куриное паровое - 100, чай с молоком - 200.
На ночь: отвар шиповника - 200.
Вариант 4
На весь день: хлеб пшеничный - 200, сахар - 20.
Первый завтрак: каша рисовая на молоке - 150, масло сливочное - 20, чай с лимоном - 200.
Второй завтрак: суфле творожное паровое - 150, отвар шиповника - 200.
Обед: суп с домашней лапшой на курином бульоне - 200, рыба отварная - 180, картофельное пюре - 100, сок томатный - 200.
Полдник: фаршированная рыба - 150, компот из сухофруктов - 200.
Ужин: суфле творожное с морковью паровое - 75, чай с молоком - 200.
На ночь: отвар шиповника - 200.
Вариант 5
На весь день: хлеб пшеничный - 200, сахар - 20.
Первый завтрак: омлет паровой, фаршированный отварным мясом, - 150, масло сливочное - 20, чай с лимоном - 200.
Второй завтрак: суфле паровое творожное - 100, отвар шиповника - 200.
Обед: суп на мясном бульоне картофельный - 200, голубцы, фаршированные отварным мясом, - 180, компот из сухофруктов - 200.
Полдник: свекольное пюре - 100, сок яблочный - 200.
Ужин: картофельное пюре - 100, паштет из отварного мяса - 75, чай с лимоном - 200.
На ночь: отвар шиповника - 200.
Хронический бронхит
Хронический бронхит - воспалительное заболевание, поражающее слизистую оболочку бронхов и выражающееся в частых обострениях (3 раза в год и более на протяжении года).
Заболевание проявляется постоянным выделением большого количества слизи, изменением структуры бронхиального дерева. Через некоторое время присоединяется нарушение отделения мокроты. В некоторых случаях при наличии наследственной предрасположенности и способствующих факторов внешней среды заболевание может осложниться развитием бронхиальной астмы. Наиболее часто хронический бронхит встречается у мужчин среднего возраста, длительно и много курящих. Курение является главным фактором, способствующим переходу острого бронхита в хронический. Развитие хронического бронхита часто бывает связано с наличием производственных вредностей, к которым наиболее часто относят пыль - угольную, мучную, цементную, перепады температур при работе в горячих цехах, пары различных химических веществ (кислот, щелочей, аммиака). Способствуют развитию хронического бронхита частые острые бронхиты, ларингиты, трахеиты, острые респираторные вирусные инфекции. Обострению хронического бронхита способствуют снижение сопротивляемости организма, стрессы, острые заболевания, переохлаждения. Чаще всего обострения происходят в сырую холодную погоду.
Основным симптомом заболевания является кашель, возникающий по утрам, длительный, приступообразный, выделения мокроты практически не бывает из-за выраженного сужения бронхов. Причем курильщики настолько привыкают к постоянному утреннему кашлю, что даже не замечают этого, не высказывают никаких жалоб до возникновения обострений. При обострении увеличивается отделение мокроты, чаще гнойного характера. Повышения температуры тела практически не бывает, но появляются другие симптомы постоянного воспалительного процесса - слабость, сонливость, снижение трудоспособности, привычная ранее работа выполняется неохотно, медленно и значительно менее продуктивно, чем прежде. К вечеру после рабочего дня особенно выражена усталость. Ночью может быть сильная потливость.
Если сужение бронхов прогрессирует, это проявляется симптомами одышки, т.е. затрудненного выдоха. Если вначале затруднения выдоха возникают только при значительной физической нагрузке, то потом одышка отмечается даже в спокойном состоянии. Нередко хронический бронхит осложняется бронхиальной астмой, изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы. Лечение хронического бронхита длительное, включает в себя не только медикаменты, но и соблюдение общих мероприятий, таких как полный отказ от курения, лечебные питание и физкультура, физиотерапевтическое воздействие, санаторно-курортное лечение.
Лечебное питание при хроническом бронхите построено по принципу диетической терапии при хронических нагноительных заболеваниях легочной ткани.
Примерное меню (в граммах) питания больных с хроническим бронхитом:
Вариант 1
Первый завтрак: пудинг из гречневой крупы с творогом - 150, масло сливочное - 15, яйцо всмятку - 1 штука, чай с молоком - 200.
Второй завтрак: пудинг творожный с морковью - 100, апельсин - 1 штука.
Обед: борщ на мясном бульоне - 100, сметана - 10, рыба отварная - 150 с гарниром в виде картофельного пюре - 200, салат из свежей капусты и помидоров с чесноком - 75, сок яблочный - 200.
Ужин: морковь тертая - 150, рыба фаршированная - 200, отвар шиповника - 200.
Вариант 2
На весь день: хлеб ржаной - 100, хлеб пшеничный - 200, сахар - 20, дрожжи - 100.
Первый завтрак: каша манная на молоке - 150, масло сливочное - 15, чай с молоком - 200.
Второй завтрак: омлет паровой, фаршированный мясом, - 100, яблоко - 1 штука.
Обед: вегетарианский суп с овощами - 100, грибы в сметане - 200 с гарниром в виде картофельного пюре - 150, салат из свежих огурцов и помидоров - 75, сок апельсиновый - 200.
Ужин: винегрет с растительным маслом - 150, гуляш из отварного мяса - 150, гречневая каша рассыпчатая - 100, чай с лимоном - 200.
На ночь: простокваша - 200, сахар - 10.
Вариант 3
На весь день: хлеб ржаной - 100, хлеб пшеничный - 200, сахар - 20, дрожжи - 100.
Первый завтрак: пудинг из кабачков - 150, масло сливочное - 15, куриное яйцо, сваренное вкрутую, - 1 штука, чай с молоком - 200.
Второй завтрак: котлеты капустные - 100, сметана - 10, яблоко - 1 штука.
Обед: вегетарианский суп с овощами - 100, фрикадельки мясные с томатным соусом - 150 с гарниром в виде картофельного пюре - 200, салат из свежих огурцов и помидоров - 75, сок апельсиновый - 200.
Ужин: овощное рагу - 150, гуляш мясной - 200, чай с лимоном - 200.
На ночь: простокваша - 200, сахар - 10.
Абсцесс легкого
Абсцесс легкого - наличие в легочной ткани ограниченного очага гнойного воспаления.
Чаще всего абсцессы возникают у мужчин среднего возраста, злоупотребляющих алкоголем. Иногда абсцесс возникает при проникновении инфекции в легкое с током крови, но гораздо чаще причиной может быть попадание через бронхи инородных тел или рвотных масс при бессознательном состоянии. Переохлаждение, аспирация рвотных масс и инородных тел - все эти условия чаще всего встречаются в состоянии глубокого опьянения. К тому же употребление алкоголя вызывает расплавление соединительнотканных перегородок в легочной ткани, что в значительной степени отягощает течение заболевания, усложняет проведение лечения. Кроме того, хронический алкоголизм снижает сопротивляемость организма к инфекции. Абсцесс легкого может развиться и после острой пневмонии, вызванной стафилококком, который также обладает способностью быстро вызывать расплавление легочной ткани. Наиболее частыми возбудителями абсцесса могут быть золотистый стафилококк, синегнойная палочка. Абсцессы развиваются и при снижении защитных сил организма, вызванном длительно текущими и ослабляющими организм заболеваниями, сахарном диабете, в пожилом возрасте при наличии сопутствующих заболеваний, сепсисе (заражении крови), когда в различных тканях и органах возникают воспалительные очаги.
Симптомы заболевания делятся на общие, которые объясняются гнойным воспалительным процессом (повышение температуры тела до 38-39 °С, озноб, снижение работоспособности, слабость, усталость, уменьшение аппетита), и местные, например боль в грудной клетке, особенно если абсцесс расположен близко к соединительнотканной оболочке легкого, что вызывает ее раздражение. Наличие абсцесса вызывает недостаток кислорода, и для компенсации (из-за выключения значительной части легкого из дыхания) возникают одышка, учащение дыхания. Кашель сначала сопровождается выделением небольшого количества мокроты со специфическим гнойным запахом и привкусом. После вскрытия абсцесса в просвет бронха количество откашливаемой мокроты сильно возрастает, после чего все симптомы заболевания уменьшаются, самочувствие значительно улучшается, и постепенно через естественный дренаж в виде бронха абсцесс полностью опорожняется от гнойной мокроты. Если абсцесс вскрывается в полость серозной оболочки, возникают гнойный плеврит и эмпиема, или легочное кровотечение. В благоприятных случаях абсцесс рассасывается, полное выздоровление наступает примерно через 2 месяца. Лечение заболевания можно проводить медикаментозными средствами и хирургическим путем в зависимости от размера, степени выраженности, качества дренирования, но в том и другом случаях крайне важна организация правильного питания.
Диетическое питание при нагноительных заболеваниях легких
Особенности острого и хронического гнойного процесса диктуют необходимость назначения специального лечебного питания в составе комплексной терапии данных заболеваний для повышения эффекта проводимой терапии и более быстрого достижения положительного эффекта.
Основными специфическими чертами хронического гнойного воспаления являются истощение защитных возможностей организма, снижение защитных возможностей систем специфической и неспецифической резистентности организма. Хронический воспалительный процесс сопровождается постоянной, изнуряющей больного лихорадкой, а значит, затратой энергии. Для покрытия значительных энергетических затрат, которые неизбежно возникают в процессе борьбы организма с длительно текущим гнойно-воспалительным процессом в организме, необходимо несколько увеличить калорийность питания по сравнению с физиологическими нормами для данного индивидуума. Гнойный процесс, как правило, сопровождается значительной экссудацией в месте воспаления, а, как известно, экссудат содержит значительное количество белка. Это явление и объясняет выраженное снижение среднего уровня белка в крови, что приводит к значительным сдвигам и должно быть как можно быстрее устранено. Обязательно вводят в диету значительное количество витаминов, особенно необходимы в данном случае витамины А, С, D и группы В. Помимо этого, после устранения ярких клинических проявлений заболевания диетотерапия должна быть направлена на поддержание собственных восстановительных свойств тканей, поврежденных воспалительным процессом. Регенерация тканей должна поддерживаться введением с пищей определенных питательных веществ. Следует отметить, что любой хронический гнойный воспалительный процесс рано или поздно приводит к тяжелым необратимым изменениям со стороны многих органов и тканей, и примером может являться такое системное заболевание, как амилоидоз. Этим объясняется важность комплексной и адекватной терапии подобных заболеваний. Не последнее место в системе лечебных мероприятий занимает диетотерапия.
Калорийность пищи, употребляемой больным, должна составлять в среднем 2900-3000 ккал. Увеличение калорийности должно осуществляться в основном за счет увеличения суточного употребления белка, а жиры, наоборот, рекомендуется ограничивать. Они создают повышенную нагрузку на органы желудочно-кишечного тракта, что особенно нежелательно в условиях истощающего организм хронического процесса. Количество белков в среднем составляет 120-150 г, а жиров уменьшается до 70 г. Количество употребляемых углеводов остается на уровне 350-400 г, что в среднем соответствует физиологической норме для здорового человека. Выраженный воспалительный процесс заставляет ограничивать употребление с пищей углеводов, поскольку повышенный уровень сахара в крови способствует размножению бактерий и препятствует купированию воспалительного процесса. Суточное количество употребляемой жидкости составляет в среднем 1,2-1,4 л. Ограничение употребления свободной жидкости связано с необходимостью уменьшить явления экссудации (это принимает особенно большое значение при массивных выпотах, например, при экссудативных плевритах или эмпиеме плевры). К числу веществ, употребление которых необходимо ограничить, относится поваренная соль, так как она задерживает в организме жидкость, что увеличивает нагрузку на сердечно-сосудистую систему (в условиях истощения и высокой лихорадки это недопустимо). Обязательно необходимо сообщить пациенту о возможности неблагоприятного течения заболевания при употреблении алкоголя. Это связано с протеолитическим эффектом со стороны алкоголя на ткани организма, особенно подвергшиеся гнойному воспалению. Это может вызвать прогрессирование процесса и резкое ухудшение состояния. Особенно важно объяснить данную закономерность больным абсцессом легкого, аспирационной пневмонией, поскольку среди лиц, страдающих данными заболеваниями, преобладающее число составляют лица, длительно злоупотребляющие алкогольными напитками.
Белки, употребляемые в пищу, должны быть полноценными, доминирующее значение из них имеют белки животного происхождения. В диету обязательно включают продукты, богатые кальцием, например молоко и молочные продукты. Кальций обладает противовоспалительным и десенсибилизирующим свойствами, что крайне важно для повышения эффекта от проводимого медикаментозного лечения. Суточное содержание кальция должно составлять 1,5 г и более. Не менее тщательно необходимо следить за содержанием в пище других минеральных веществ, например магния - до 0,6 г, фосфора - до 1 г и витаминов: А (до 3-4 мг), С (до 270-310 мг), группы В (до 20-30 мг).
Очень полезным для больных нагноительными заболеваниями легких продуктом являются дрожжи. Они содержат в большом количестве витамины группы В и белки, так необходимые в организме этих больных. Помимо этого, дрожжи содержат углеводы и небольшое количество жиров, пантотеновую, парааминобензойную и фолиевую кислоты, биотин и минеральные вещества (кальций, магний, калий, железо, натрий, фосфор, серу).
Дрожжи кладут в кастрюлю, заливают водой в соотношении 2,5:1 и томят на водяной бане, периодически помешивая. По желанию можно добавить на кончике ножа соль. Через 45-60 мин дрожжи готовы. Их остужают и добавляют в различные блюда (первые и вторые).
Примерное меню (в граммах) при нагноительных заболеваниях легких (абсцессе легкого):
Вариант 1
На весь день: хлеб ржаной - 100, хлеб пшеничный - 200, сахар - 20, дрожжи - 100.
Первый завтрак: каша манная на молоке - 150, масло сливочное - 15, яйцо куриное, сваренное вкрутую, - 1 штука, чай с молоком - 200.
Второй завтрак: пудинг творожный - 100, яблоко - 1 штука.
Обед: вегетарианский суп с овощами - 100, котлета рыбная жареная - 150, гарнир в виде картофельного пюре - 200, салат из свежих огурцов и помидоров - 75, сок яблочный - 200.
Ужин: винегрет с растительным маслом - 150, бефстроганов из отварного мяса - 200, чай - 200 с сахаром - 10.
На ночь: простокваша - 200, сахар - 10.
Вариант 2
Первый завтрак: сырники запеченные - 100, сахар - 20, каша рисовая на молоке - 150.
Второй завтрак: блинчики с творогом запеченные - 150, сметана - 7-10.
Обед: бульон мясной с яичными хлопьями - 150, голубцы, фаршированные отварным мясом и рисом, - 200, паштет из отварного мяса - 75, компот из сухофруктов - 200.
Ужин: мясо тушеное с луком - 200, картофельное пюре - 200, чай - 200, сахар - 10.
На ночь: простокваша - 200, сахар - 10.
Вариант 3
На весь день: хлеб ржаной - 100, хлеб пшеничный - 200, дрожжи - 100.
Первый завтрак: запеканка пшенная с изюмом - 80, морковные котлеты - 150.
Второй завтрак: омлет, фаршированный отварным мясом, паровой - 150.
Обед: лапша на курином бульоне - 100, рыба отварная - 200, в качестве гарнира - рагу из овощей - 150, сок томатный - 200.
Ужин: творог - 150, сметана - 7-10, сахар - 10, яблоки печеные - 200.
На ночь: простокваша - 200, сахар - 10.
Вариант 4
На весь день: хлеб ржаной - 100, хлеб пшеничный - 200, сахар - 20, дрожжи - 100.
Первый завтрак: запеканка из моркови с творогом - 100, каша манная на молоке - 150, масло сливочное - 10.
Второй завтрак: зразы мясные с морковью и зеленью - 100.
Обед: борщ на мясном бульоне - 100, кабачки, фаршированные отварным мясом, - 200, морковь тертая - 75, кисель из черной смородины - 200.
Ужин: язык отварной - 100, картофель отварной - 100.
На ночь: простокваша - 200 с сахаром - 10.
Легкие покрыты двухслойной серозной оболочкой. Воспаление ее, проявляющееся накоплением в ее полости воспалительного выпота или отложением на стенках фибрина, называется плевритом.
Характер плеврита (сухой или выпотной) зависит от причины, вызывающей его. В любом случае обязательны обращение к врачу и выполнение всех рекомендаций по режиму и лечению.
Симптомы заболевания включают в себя боли в грудной клетке, боку, иногда животе. Их характер может быть различным. При сухом плеврите (когда на стенках плевральной полости откладывается фибрин и листки соединительной оболочки соприкасаются друг с другом) боли чаще колющие, возникают на вдохе. А при выпотном, если в плевральной полости накапливается воспалительный выпот, а иногда и гной (тогда процесс называется эмпиемой плевры), боли приобретают тупой, постоянный характер, более выражены симптомы гнойной интоксикации. При плеврите возникает кашель, но, как правило, его причиной является заболевание, возникшее в легких первично. Легкое сильно поджимается воспалительной жидкостью, и из-за этого (компенсаторно на снижение содержания кислорода в крови) возникает сильная одышка. Очень выражена интоксикация, повышается температура (до 40 °С), больные не могут выполнять обычную для них работу, сонливы, их бьет озноб. Больные практически полностью отказываются от приема пища из-за отсутствия аппетита, худеют. Это еще больше усугубляет течение воспалительного процесса, поскольку питательные вещества, способствующие восстановлению сопротивляемости организма, не поступают с пищей.
При лечении заболевания обязательно уточняют его причину, после чего проводится медикаментозное лечение. Диетотерапия не является основным методом лечения плевритов, но может значительно ускорить выздоровление больного, повысить эффективность применения лекарственных препаратов.
Независимо от причины, повлекшей появление выпота, диетическое питание призвано уменьшить его образование, компенсировать потери белка с выпотом, устранить тяжелую интоксикацию.
Калорийность питания больного должна составлять 2600-2700 ккал. Обязательным является ограничение употребления жидкости (до 700 мл) и поваренной соли с пищей. Способствует угасанию воспалительного процесса ограничение употребления с пищей углеводов, так как они являются прекрасной средой для размножения бактерий. Суточное содержание углеводов составляет 240-260 г.
Диета бессолевая (в граммах) при наклонности к плевритам и иным экссудативным процессам
Вариант 1
Первый завтрак: каша молочная овсяная - 200, масло сливочное - 20, омлет - 100, какао - 150.
Второй завтрак: морковное пюре - 100, сок абрикосовый - 100.
Обед: борщ на мясном бульоне со сметаной - 200, бефстроганов - 150 с картофельным пюре - 200, компот из сухофруктов - 150.
Ужин: рыба отварная - 80, пудинг творожный с морковью - 150, чай с лимоном - 180.
На ночь: молоко - 100.
Вариант 2
На весь день: хлеб бессолевой пшеничный - 200, хлеб бессолевой ржаной - 200, сахар - 30.
Первый завтрак: каша рисовая на молоке - 200, масло сливочное - 20, яйцо всмятку - 1 штука, чай с лимоном - 150.
Второй завтрак: творожное суфле - 100, сок апельсиновый - 180.
Обед: зеленые щи - 200, рыба отварная - 150, картофельное пюре - 200, компот из сухофруктов - 150.
Полдник: отвар шиповника - 150.
Ужин: паштет из отварного мяса - 80, рагу из овощей - 150, чай с лимоном - 150.
На ночь: простокваша - 150.
Вариант 3
На весь день: хлеб бессолевой пшеничный - 200, хлеб бессолевой ржаной - 200, сахар - 30.
Первый завтрак: каша манная на молоке - 200, масло сливочное - 20, суфле творожное с морковью - 75, чай с лимоном - 150.
Второй завтрак: морковные котлеты - 100, сок апельсиновый - 180.
Обед: борщ вегетарианский со сметаной - 200, кабачки, фаршированные отварным мясом, - 250, свекольное пюре - 80, компот из сухофруктов - 150.
Полдник: отвар шиповника - 150.
Ужин: суфле из рыбы - 100, картофельное пюре - 150, чай с лимоном - 150.
На ночь: простокваша - 150.
Бронхиальная астма
Вариант 1
На ночь: кефир - 180.
Вариант 2
На ночь: кефир - 150.
Вариант 3
На ночь: кефир - 150.
Бронхиальная астма
Бронхиальная астма относится к инфекционно-аллергическим заболеваниям.
Бронхиальная астма - хроническое заболевание, характеризующееся измененной реакцией бронхов на различные раздражители, которая проявляется в виде их спазма, повышенной секреции и нарушения выделения бронхиальной слизи.
Аллергены, играющие важную роль в развитии и прогрессировании бронхиальной астмы, могут иметь разнообразную природу. Чаще всего это растительные (пыльца), бытовые (шерсть животных, домашняя пыль, бытовые химические вещества, дафнии), пищевые и лекарственные аллергены. Инфекция также имеет очень большое значение: выступает в роли аллергена, непосредственно способствует возникновению приступов.
Существует три разновидности заболевания: бронхиальная астма, непереносимость аспирина и полипоз слизистой оболочки носа.
Основным проявлением заболевания является приступообразно возникающий спазм бронхов. Перед возникновением приступа могут возникать его предвестники в виде заложенности носа, приступообразного чиханья, кашля. Причины возникновения приступа разнообразны. К ним относятся воздействие аллергических факторов, нервно-психическое перенапряжение, физические нагрузки, иногда вдыхание холодного воздуха. Удушье проявляется чувством недостатка кислорода, человек начинает глубоко дышать, становится неусидчивым, стремится открыть окна для облегчения поступления свежего воздуха. Если приступ возник впервые, у больного могут возникнуть чувство страха, возбуждение. С целью облегчения дыхания больной принимает положение сидя, опираясь руками на колени, у него возникают свистящие хрипы, слышные даже на расстоянии. В дальнейшем легкие переполняются воздухом и остаются в положении максимального вдоха, грудная клетка увеличивается в размерах, лицо становится синюшным, набухают шейные вены. С целью облегчения дыхания задействуются дополнительные мышцы - шеи, крыльев носа, межреберные мышцы. Разрешение приступа может происходить либо самостоятельно, либо после приема лекарственных препаратов, вызывающих расслабление бронхов и улучшение отхождения бронхиальной слизи. Постепенно дыхание облегчается, улучшается выделение стекловидной мокроты с кашлем, возникает значительное улучшение состояния.
Заболевание течет волнообразно, периоды обострений сменяются периодами ремиссий. По количеству и частоте возникновения симптомов, наличию или отсутствию ночных симптомов, клиническим данным, причине возникновения заболевания определяют тот или иной способ лечения.
Причины, вызывающие заболевание, определяют необходимость назначения специального лечебного питания. Бронхиальная астма - заболевание инфекционно-аллергического характера. С помощью диеты можно скорректировать иммунные возможности организма, повысить защитные силы. В пище уменьшают количество аллергенов, а если точно установлены продукты-аллергены, вызывающие развитие типичного приступа бронхиальной астмы, их необходимо полностью исключить из рациона больного.
С некоторыми изменениями описанным выше условиям удовлетворяет диета № 9 по Певзнеру. В этой диете ограничивают потенциально опасные в аллергическом отношении пищевые вещества и полностью исключают продукты, провоцирующие развитие приступа бронхиальной астмы. Ограничению подлежат такие продукты, как мед, сладости, шоколад, кофе, какао. Эти продукты не вызывают непосредственно развития аллергических реакций, но способствуют высвобождению специального биологического вещества - гистамина, который играет одну из основных ролей в развитии аллергических реакций, главным образом стимулируя развитие отека и повышение секреции желез, способствуя развитию бронхоспазма. Кроме того, ограничивают употребление поваренной соли, а также соленых, копченых и острых продуктов и блюд, блюд, содержащих в большом количестве экстрактивные вещества. В диете ограничивают углеводы в основном за счет сахара и сладких блюд.
Жидкость необходимо употреблять до 1,5-1,8 л. Калорийность пищи рассчитывается в соответствии с физиологическими нормами потребности в источниках энергетических веществ, но с ограничением сахара и содержащих его продуктов и блюд. Средняя калорийность стола больных бронхиальной астмой составляет 2600-2700 ккал. Они должны быть представлены белками в количестве 100-130 г, жирами - 85 г, углеводами - 300 г. Количество поваренной соли составляет 10-11 г. Общее суточное количество пищи должно быть разделено на 4-5 приемов. Следует ограничивать употребление свободных углеводов - сахара, меда, сладостей (мороженого), жареных блюд и копченых продуктов. По возможности максимально ограничивают употребление мучных изделий - плюшек, пирогов, печенья, пирожных и подобных продуктов и блюд. Первые блюда - любые супы и другие блюда, приготовленные на основе бульонов из нежирных видов мяса и птицы, должны содержать минимальное количество экстрактивных веществ. Исключаются бульоны на основе баранины, жирной свинины, супы, заправленные крупами и вермишелью. Вторые блюда готовятся из мяса, рыбы и птицы нежирных сортов, предпочтительно отказаться от таких способов приготовления пищи, как жаренье, употребления очень острой, соленой пищи, использования пряностей и приправ, острых соусов, употребления в пищу консервов (тушенки, консервированной рыбы и подобных им продуктов питания). Молоко и молочные продукты употребляются с осторожностью, с учетом того, что белок молока является аллергеном и может быть опасен для лиц с аллергической предрасположенностью. Следует отметить, что белок не только коровьего молока обладает антигенными свойствами. Козье, кобылье молоко также должны употребляться с осторожностью. Если достоверно известна этиологическая роль молока как пищевого аллергена, его по возможности исключают из употребления (как непосредственно, так и в составе различных блюд). Нередко употребление алкогольных напитков (даже в незначительном количестве) является фактором, провоцирующим развитие типичного приступа удушья, поэтому лица, страдающие бронхиальной астмой, должны полностью исключить их прием. Как правило, больные сразу отмечают эту особенность своего организма и самостоятельно отказываются от употребления алкоголя. Куриное мясо и белок куриного яйца нередко являются пищевыми аллергенами, но, если не выявлена их этиологическая роль в происхождении астмы, употребление их разрешено, но необходимо ограничить их количество в пищевом рационе больного. Гарниры ко вторым блюдам могут быть приготовлены из овощей, но руководствоваться в данном случае следует необходимостью предпочтения жаренью варения, тушения, обработки паром. Среди закусок исключают соленую рыбу, маринованные грибы, овощи, острые виды овощных и иных закусок. Острый перец, горчица, пряности полностью исключаются из рациона. Из фруктов ограничивают употребление винограда, цитрусовых (апельсинов, лимонов, грейпфрутов, соков, джемов и других продуктов, приготовленных из них), клубники, малины, фиников, изюма, бананов. Ограничивают употребление меда, варенья, джема, конфитюра, шоколада, какао. Среди напитков ограничивают соки из запрещенных фруктов или ягод, какао, кофе, горячий шоколад, строго исключаются все виды алкогольных напитков, даже слабоалкогольные (пиво).
Примерное меню (в граммах) диеты для больных бронхиальной астмой:
Вариант 1
Первый завтрак: каша манная - 150, масло - 20, творог нежирный - 100, чай с лимоном - 180.
Второй завтрак: запеканка из тыквы с яблоками - 100, паштет из отварного мяса - 80.
Обед: овощная окрошка - 180, голубцы, фаршированные отварным мясом, - 200, овощное рагу - 100, кисель из яблочного пюре - 180.
Полдник: винегрет с растительным маслом - 100.
Ужин: картофель отварной - 200, грибы в сметане - 150, сок яблочный - 180.
На ночь: кефир - 180.
Вариант 2
Первый завтрак: каша рисовая - 150 с маслом - 20, чай с лимоном - 180.
Второй завтрак: плов с фруктами - 100, яблоки печеные - 75.
Обед: борщ вегетарианский - 180, сметана - 10, кабачки, фаршированные отварным мясом, - 200, котлеты морковные запеченные - 100, кисель из сухофруктов - 180.
Полдник: желе из черной смородины - 180.
Ужин: картофель отварной - 200, гуляш из отварного мяса - 150, компот из свежих яблок - 180.
На ночь: кефир - 150.
Вариант 3
Первый завтрак: каша манная - 150 с маслом - 20, отвар шиповника - 180.
Второй завтрак: запеканка картофельная с творогом - 100, язык отварной - 40.
Обед: щи зеленые - 180, блинчики с отварным мясом - 150, пудинг из печени с морковью - 50, кисель из сухофруктов - 180.
Полдник: котлеты морковные запеченные - 100.
Ужин: картофель отварной - 200, фрикадельки тушеные в соусе - 150, компот из свежих яблок - 180.
На ночь: кефир - 150.
При острой пневмонии (воспалении легких) питание должно способствовать повышению защитных сил организма, его сопротивляемости инфекции, уменьшению воспалительного процесса и интоксикации, щажение органов сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, функции почек. При высокой температуре, постельном режиме показана диета № пониженной энергоценности (2000- 2100 ккал), в основном за счет уменьшения жиров и углеводов, с ограничением поваренной соли до 7-8 г (при обильном потоотделении потребление соли может быть увеличено), увеличением содержания кальция (молочные продукты), а также витаминов С, А, группы В, в том числе за счет их препаратов.
Для обеспечения иммунной защиты организма необходимо достаточное количество белка - 70-80 г (65 % животные), прежде всего за счет молочных продуктов, рыбы и яиц. Для ослабления интоксикации показано обильное питье (1,5-2 л и более), в первую очередь за счет содержащих витамин С напитков: разбавленных водой кисло-сладких соков фруктов и ягод, отвара шиповника, чая с лимоном, морсов, компотов. Обязательно включение в диету кисломолочных напитков, которые нормализуют состояние кишечной микрофлоры и деятельность кишечника, обеспечивают организм легкоусвояемым белком и кальцием, витаминами. Цельное молоко используют только в блюдах. Пищу дают 5-6 раз в день, небольшими порциями. Диета предусматривает механическое и умеренное химическое щажение органов пищеварения. При разнообразии продуктового набора преобладают легкоперевариваемые, не способствующие повышенному газообразованию, вздутию кишечника и запорам продукты. Пищу готовят в рубленом и протертом виде, варят в воде или на пару.
В период выздоровления или при легком течении острой пневмонии показано питание на основе диеты № с увеличением в ней источников витаминов и кальция, кисломолочных напитков (особенно при лечении антибиотиками), исключением жирных и трудноперевариваемых продуктов и блюд. При тяжелом течении пневмонии в первые дни заболевания с высокой температурой и интоксикацией энергоценность рациона следует снизить до 1500- 1600 ккал за счет резкого ограничения жиров (30-40 г), умеренного уменьшения углеводов (250 г) и белков (60 г).
После тяжелой, продолжительной пневмонии с истощением показано усиленное питание по типу диеты № . Таковы же принципы питания при обострении хронической пневмонии. Вне обострения хронической пневмонии в санаториях, профилакториях, диетстоловых показана диета № 15 или № 11 с физиологической нормой жиров и углеводов, увеличением количества белка (90-100 г, 60 % - животные) и кальция, прежде всего за счет молочных продуктов, а также витаминов С, Е, А и группы В, включая их препараты. При плохом аппетите необходимы соки плодов и овощей, умеренно соленые закуски (вымоченная сельдь, сыр, ветчина, икра и др.), квашеные и пряные овощи, пряности.
При нагноительных заболеваниях легких (бронхоэктатическая болезнь, абсцесс легких, гнойный плеврит) имеют место тяжелая интоксикация организма, воспалительный процесс, нарушения обмена веществ. Диета должна способствовать повышению защитных сил организма, нормализации белкового, витаминного и минерального обмена, улучшению регенерации эпителия бронхов, уменьшению интоксикации и выпота (экссудации) в бронхах и плевральной полости, стимуляции секреции желудка и кроветворения.
Питание можно строить на основе диет № 11 или № 15 с учетом следующих принципов:
1) увеличение содержания белка (100-120 г, не менее 60 % - животные), витаминов С, А и группы В, кальция, железа, калия. Желательно включение в рацион диетических продуктов, богатых указанными пищевыми веществами, в частности энпитов, а также препаратов витаминов;
2) ограничение до 75-90 г жиров (25-30 % - растительные); углеводы и энергоценность рациона - в пределах физиологических норм;
3) ограничение поваренной соли (около 8 г в день, а при обострении воспалительного процесса - 5-6 г), что имеет противовоспалительное значение и уменьшает задержку жидкости в организме;
4) ограничение свободной жидкости (0,8-1 л) для некоторого снижения образования мокроты и выпота, щажения сердечно-сосудистой системы.
При высокой температуре, в условиях постельного режима питание строится по тину диеты № 13, но с несколько большей энергоценностью рациона (до 2300-2500 ккал) и меньшим, если нет показаний, потреблением свободной жидкости. При хроническом течении болезни, при обычной трудовой деятельности диета - как при хронической пневмонии, но с некоторым ограничением поваренной соли (8-10 г) и свободной жидкости (1 -1,2 л). При недостаточности кровообращения питание базируется на диетах № 10А и № 10 (см. «Питание при хронической недостаточности кровообращения »).
Бронхиальная астма имеет в основном инфекционно-аллергическое или аллергическое происхождение. Если нет указаний на непереносимость отдельных пищевых продуктов, рекомендуется физиологически полноценное питание, но с ограничением крепких мясных, рыбных и грибных бульонов и соусов, поваренной соли, острых и соленых продуктов, пряностей и приправ, сахара и содержащих его продуктов, меда, шоколадных изделий. Рацион не должен быть избыточным по энергии, чтобы не способствовать развитию ожирения, ухудшающего течение бронхиальной астмы. При отсутствии противопоказаний потребление свободной жидкости можно повысить для разжижения мокроты и улучшения тем функции дыхательных путей.
При пищевой аллергии при бронхиальной астме применяют диету с исключением продуктов, вызывающих обострение болезни (см. «Лечебное питание при аллергических реакциях »). При тяжелом течении бронхиальной астмы в лечении используют препараты кортикостероидных гормонов, что требует изменений диеты в целях предупреждения побочного действия этих лекарств (см. «Особенности лечебного питания при лекарственной терапии »). У больных с аллергической (атопической) формой бронхиальной астмы особое внимание должно быть обращено на необходимость ежедневного опорожнения кишечника, не допуская запоров (см. «
